贝肤瑞带你解读中国痤疮治疗指南

　　一、痤疮概述

　　1、痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面颊、额部、颊部和鼻唇沟，其次是胸部、背部等富含皮脂腺的部位。

　　2、据调查显示，痤疮发病分布情况为：男:女=33:1；

　　11～25岁的青少年发病率达80%以上；25～35岁的青年人发病率达15%以上；

　　部分患者也可延长到30岁以上；青少年发病率80%~90%；中国人群痤疮发病率为8.1% 。

　　二、痤疮的发病机制

　　发病主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关，部分病例的发生还与遗传、饮食等因素有关。

　　▲皮肤微生态

　　三、痤疮的临床表现及分级

　　根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级：轻度(Ⅰ级）—仅有粉刺，总皮损小于30个，由于毛囊口角化过度或皮脂腺分泌过盛，排泄不良，老化角质细胞堆积过厚，导致毛囊堵塞而局部隆起。

　　1、白头粉刺(闭合性粉剌)

　　2、黑头粉刺（开放性粉刺)

　　3、中度（Ⅱ级）—除粉刺外还有炎性丘疹，总皮损在30-50个。

　　4、中度（Ⅲ级）—除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱，总皮损数在51-100个之间，结节少于3个。

　　5、重度（IV级）IV级（重度）—除粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕，总皮损多于100个，结节或囊肿多于3个。

　　▲结节

　　▲囊肿

　　四、正确认识治疗

　　虽然痤疮是有自愈倾向的疾病，但是痤疮本身以及痤疮治疗不及时引起的瘢痕可以严重影响患者的生活质量，造成患者的精神压力和经济负担，需引起关注。

　　1、选择正规医院尽早进行治疗；

　　2、药物治疗，尽可能去除病因，尽快缩短病程；

　　3、最大程度减少并发症；

　　4、根据皮肤生理指标等检测结果合理使用抗粉刺类医学级护肤品进行辅助治疗。

　　五、科学治疗痤疮

　　（一）外用药物治疗

　　外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。

　　1、维A酸类药物

　　（1）0.025%~0.1%维A酸或凝胶

　　调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药5-12d时皮肤有轻度刺激反应，如局部潮红、脱屑绷紧或烧灼感，逐渐可以消失。故应从低浓度开始，每日晚上应用一次，避免光照后增加刺激性，症状改善后每周外用1次。

　　（2）13-顺维A酸凝胶

　　调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌， 每日1-2次。

　　（3）第三代维A酸类药

　　0.1%阿达怕林凝胶，每晚一次，治疗轻、中度痤疮有较好治疗。0.1%他扎罗丁乳膏或凝胶，隔天晚上使用一次，以减少局部刺激。

　　2、过氧化苯甲酰

　　此药为过氧化物，外用后缓慢释放出新生态和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配成2.5%、5%和10%不同浓度洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始应用。含5%过氧化苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。

　　3、外用抗生素

　　红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓度为1%-2%，疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂和酒精的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。 适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮皮损，不推荐单独或者长期使用，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其它药物联合应用。

　　4、壬二酸

　　能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型的痤疮均有效。可配制成15%-20%霜外用，其副作用为局部红斑与刺痛。

　　5、二硫化硒

　　2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，将药液略加稀释，均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20分钟后再用清水洗涤。

　　5%~10%硫磺洗剂：具有调节角质形成细胞的分化、降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。

　　（二）痤疮的系统药物治疗

　　（三）特殊人群的痤疮治疗

　　（四）痤疮维持治疗

　　维持治疗可减轻并预防痤疮复发，是痤疮整体治疗的重要组成。

　　痤疮维持治疗的意义主要在于三个方面：

　　所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，而不是治愈痤疮，因此治疗后的维持治疗很有必要。其次，由于痤疮的慢性过程和易复发的临床特点，因此无论是哪种痤疮，症状改善后的维持治疗都很重要。最后，对于痤疮来说，维持治疗可减轻和预防其复发，改善患者依从性，是一种积极的治疗选择。

　　1、欧洲痤疮维持治疗指南

　　外用维甲酸和阿达帕林，研究发现最初12周的联合治疗包括局部使用维甲酸加上口服/局部使用抗生素，局部维甲酸单药维持，痤疮稳定3-4个月，（最多12个月）。

　　2、美国痤疮维持治疗指南

　　外用维甲酸，可以抑制痤疮粉刺的皮损，同时高糖及脱脂牛奶可能也会影响粉刺的发生。一些前瞻性的研究表明鱼油、益生菌、口服锌和局部使用茶树油可以用于痤疮维持治疗的改善。

　　3、日本痤疮维持治疗指南

　　（1）炎症消退后，0.1%阿达帕林凝胶作为痤疮的维持治疗。

　　（2）炎症消退后，2.5%过氧化苯甲酰凝胶作为痤疮的维持治疗。

　　（3）以一定比例研制的0.1%阿达帕林和2.5%过氧化苯甲酰凝胶制成的复合制剂，用于炎症消退后的维持治疗。

　　4、中国痤疮维持治疗指南

　　通过国内外的指南可见，目前各国指南中维持治疗都以外用维甲酸类为一线治疗，可配合2.5%过氧化苯甲酰凝胶，但由于对皮肤具有一定的刺激性（皮肤角质剥脱，角质层变薄），患者依从性差，难以坚持，此外，在各国的指南中还发现，在痤疮的维持治疗中，对日常饮食、皮肤护理的指导和化妆品在维持治疗中的作用和地位被日益重视。

　　护肤品（清洁、控油、去除粉刺类产品）在痤疮维持治疗中有其独特的优势：自带清洁去脂、控油和去粉刺的功效。保湿和修复因为外用维甲酸引起的皮肤屏障功能损伤，优于药物的安全性。经过临床炎症的抗痤疮类功能性护肤品可用于辅助维持治疗，维持时间通常为3~12个月。

　　六、抗粉刺类护肤品选择指导

　　依据患者的皮肤类型、皮损特点合理选择，过于频繁及选择不当也可加重皮损或导致皮肤敏感。

　　1、日常护理：

　　以皮肤油腻、粉刺、丘疹为主的轻型痤疮患者，可使用含控油、角质溶解或剥脱、抗炎、抗菌、修复皮肤屏障活性成分的抗粉刺类护肤品进行日常护理。

　　2、协同应用：

　　外用维甲酸类药物及化学剥脱术和各种物理治疗痤疮后，皮肤容易出现红斑、干燥、脱屑、敏感或光敏等，应选择温和、具有修复皮肤屏障作用的洁面乳清洁皮肤，补充保湿水，再外涂具有修复皮肤屏障、抗炎的乳剂或霜剂。配合使用具有光防护作用的清透防晒霜。

　　3、预防复发：

　　重型痤疮转变为轻型痤疮时，使用抗粉刺类护肤品以预防复发。应依据皮肤类型、皮损特点选择合适的成分。

　　▲贝肤瑞祛痘系列产品

　　西京皮肤医院临床研究方案

　　√共入组轻中度痤疮患者30例，将患者随机分为2组，每组15例，观察8周；

　　√对照组按照痤疮常规治疗方法进行治疗期间日常洁面，不做其它护肤；

　　√观察组按照痤疮常规治疗方法进行治疗，并使用贝肤瑞控油祛痘系列产品；

　　√自入组开始，每2周复诊1次，治疗后2周、4周、8周行面部CK、Visia检测；

　　√治疗后由患者填写不良反应记录表，进行患者满意度调查。

　　▲痤疮皮损直接计数变化

　　▲观察组痤疮皮损直接计数变化

　　▲观察组皮肤屏障功能变化

　　贝肤瑞控油祛痘系列产品添加益生元等益于皮肤益生菌生长繁殖的功效性天然成分来干预皮肤微生态尤其是毛囊皮脂腺微生态的平衡来达到预防和治疗痤疮。同时，产品设有专研PH值4.7，有效抑制痤疮丙酸杆菌及其它有害菌群，精准调节皮肤微生物群，作为益生元功效型护肤品，开启了全新的PH·微生态护肤，在临床上作为治疗及预防复发痤疮的有效方法。（通讯员：林国区）